Adhérer à l'Epingle

Bulletin d'adhésion

Je soussigné/ée

Civilité

Madame

Monsieur

Nom

Prénom

Adresse postale

E-mail

demande l'adhésion à l'association l'Epingle, conformément aux dispositions figurant dans ses statuts. Je règle la cotisation ci-dessous :

Cotisation annuelle

Plein tarif (30 €)

Tarif réduit - étudiant, sans emploi (5€)

Cotisation de soutien (à partir de 45 €)

Règlement par

Chèque (à l'ordre de Association l'Epingle, à envoyer à l'adresse en bas de page)

Virement (RIB Titulaire du compte : "L'EPINGLE" - IBAN : FR76 1027 8010 8200 0212 7220 122 )

Message

Une confirmation de votre demande vous sera adressée par mail ou courrier, à réception du règlement de la cotisation annuelle. Merci.

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